随着变异菌株在新冠肺炎的迅速传播，老年人等高危人群继续面临感染风险，迫切需要进一步加强预防措施。目前，新冠肺炎疫苗第一剂加强针在中国老年人中的覆盖范围有待扩大，以免疫弱势人群为重点的第二剂加强针接种计划已在全国多地正式启动。
13日，国务院联防联控机制综合组发布了《新冠肺炎疫苗第二针补充免疫实施方案》(以下简称《实施方案》)。现阶段，在第一剂强化免疫的基础上，可在感染高危人群、60岁以上人群、基础疾病严重人群、免疫力低下人群中开展第二剂强化免疫。
据第一财经评论，实施方案发布仅一周，截至20日，已在北京、上海、广州、深圳、长沙、石家庄、郑州、海口、重庆、浙江、江苏、安徽等省市正式启动，不同地区、接种单位提供的剂量不同。
“疫苗接种由医院的预防保健部门进行。自16日起，我们的社区医院可以进行第二剂加强注射。但在工作中存在几个问题:一是我院唯一能供应的疫苗是志非龙克马的重组新冠肺炎疫苗；第二，最近来咨询第四针的人群中，有一部分是中青年或者只是‘杨康’人群，社区中有相当比例的老年人还没有开始第一针的加强注射。”重庆一家社区医院的医护人员告诉第一财经。
最近，许多地方感染新冠肺炎病毒的人数迅速增加。在这种背景下，接种疫苗是否会增加免疫弱势人群的暴露风险？如果在接种疫苗时感染，第四针能及时起效吗？“杨康”之后，有必要在短时间内打第四针吗？
“第四针”的起始作用是什么
新冠肺炎针对特殊群体的“第四针”一经打开，便迅速在全国许多地方蔓延开来。
9日晚，合肥市蜀山区官方微信官方账号发布消息称，为进一步做好应对新冠肺炎疫情工作，保障人民群众生命安全健康，方便群众开展第二剂补充免疫工作，安徽省卫生健康委、安徽省数据资源管理局依托长三角政务地图健康主题地图，推出新冠肺炎接种点查询服务。群众可以在长三角政府地图上查询新冠肺炎的接种点信息，找到周边最方便的接种点，前往接种第二剂加强疫苗。
第一财经20日从合肥多区社区卫生服务中心获悉，该市第二剂加强免疫已正式启动。不同的接种点提供不同种类的疫苗，其中有的接种点向符合条件的加强免疫接种者提供吸入型新冠肺炎疫苗，有的接种点表示只提供科兴和康泰生物两种灭活疫苗。
在安徽另一城市阜阳，当地一区16日发布《关于全面开展新冠肺炎疫苗强化接种工作的通知》，将第二剂次强化接种细化为三类:一是接种3剂次灭活疫苗后，可随意选择接种第二剂次新冠肺炎疫苗；第二，如果腺病毒载体疫苗已经接种过两次(不区分肌肉注射和吸入，吸入不能用于第一次接种)，只能用腺病毒载体疫苗加强免疫；第三，灭活两剂+依次加强第一剂的接种，继续加强第一剂使用的疫苗【区分疫苗种类(如重组疫苗和腺病毒载体疫苗)，不区分生产厂家】。
“全程接种了三剂安徽知飞龙科重组马蛋白(CHO细胞)疫苗，18岁以下人群暂不需要第二剂加强注射。”通知建议。
不仅是安徽，CBN日以接种员的身份致电深圳、石家庄、重庆、上海等地的多家接种单位。相关工作人员均表示，目前第二剂加强免疫的剂量储备充足，但剂型相对有限。
“我们的第四针疫苗接种服务不仅限于免疫脆弱人群。只要你最近没有得过新冠肺炎，你可以预约后来找我们打第四针。不过，如果你的前三针都是灭活疫苗，我们暂时不能提供序贯强化。”深圳一家疫苗接种单位的工作人员告诉记者。
目前，我国批准紧急使用或有条件上市的新冠肺炎疫苗有四种:灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗。
根据实施方案，凡批准有条件上市或应急使用的疫苗，均可用于第二剂加强免疫，但“应优先考虑序贯加强免疫”或“应采用含有奥米克隆毒株或对奥米克隆毒株具有良好交叉免疫的疫苗”。
序贯加强免疫是指用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫。国内外许多研究表明，采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫，可以获得较高水平的中和抗体。
考虑到我国大部分受种者在早期接种过程中使用三剂灭活疫苗，在第二次加强免疫时可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任意一种，这也是实施例中列出的八种推荐接种组合。此外，实施例还推荐了另一种接种模式:“2剂康希诺肌内腺病毒载体疫苗+1剂康希诺重组新冠肺炎疫苗吸入”。